耳膜穿孔是否能自愈通常需要根据穿孔的大小、原因以及是否继发感染等具体情况判断。大多数情况下较小的外伤性穿孔存在自愈可能，但较大穿孔或合并感染时需及时治疗。
1、小穿孔
若因掏耳、气压变化等导致的外伤性小穿孔（直径小于3毫米），通常1-2周可自行愈合。此时耳膜边缘残留黏膜组织，血液供应充足，上皮细胞可逐渐修复破损区域。患者需保持耳道干燥，避免进水引发感染。
2、大穿孔或感染
超过3毫米的穿孔或合并中耳炎、化脓性感染时，自愈可能性较低。炎症反应会阻碍细胞再生，持续流脓可能导致穿孔扩大。此类情况需进行鼓室成形术或耳膜修补术，术后配合使用氧氟沙星滴耳液、头孢克肟片、桉柠蒎肠溶软胶囊等药物控制感染。
日常需避免用力擤鼻、乘坐飞机或潜水等可能影响耳压的行为。建议出现耳痛、听力下降或耳道流液等症状时，及时进行耳内镜和听力检查，由耳鼻喉科医生评估穿孔状态，制定个体化治疗方案。