TSH升高但T3、T4正常可能是亚临床甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎、碘摄入不足等原因引起的，需结合其他检查明确诊断。这种情况通常反映甲状腺功能处于代偿阶段，可能与下丘脑-垂体-甲状腺轴调节异常有关。
1、亚临床甲状腺功能减退
这是最常见的病因，由于甲状腺激素合成轻微不足，促甲状腺激素释放激素通过负反馈机制刺激TSH分泌增加。患者可能无明显症状，或仅出现乏力、怕冷等轻微表现，通常需要每3-6个月复查甲状腺功能。
2、桥本甲状腺炎
该自身免疫性疾病早期阶段可能出现TSH单独升高，伴随抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体阳性。随着甲状腺滤泡细胞逐渐被破坏，可能出现甲状腺肿大，后期可能发展为临床甲减，需定期监测甲状腺功能。
3、碘摄入不足
碘元素是合成甲状腺激素的重要原料，长期缺碘会导致甲状腺代偿性增生，TSH水平反射性升高以促进碘摄取。此类患者可能出现甲状腺弥漫性肿大，通过尿碘检测和甲状腺超声可辅助诊断，适量增加海带、紫菜等富碘食物摄入可改善。
4、垂体TSH瘤
较为罕见的情况，垂体肿瘤自主分泌过多TSH，但甲状腺激素仍能维持在正常范围。患者可能出现头痛、视力下降等占位症状，需通过垂体MRI和TSHα亚单位检测明确诊断。
5、药物影响
长期使用锂制剂、胺碘酮等药物可能干扰甲状腺激素合成，导致TSH反应性升高。通常在停药或调整药物剂量后，甲状腺功能可逐渐恢复正常，用药期间建议每2-3个月监测激素水平。
出现TSH持续升高需及时进行甲状腺抗体检测、甲状腺超声扫描，必要时进行垂体MRI检查。建议保持规律作息，避免高碘和致甲状腺肿食物，如确诊为甲状腺疾病应遵医嘱规范治疗。注意此类情况存在进展为显性甲减的可能，需重视定期随访观察。