第五项阳性即乙肝核心抗体阳性，是否严重需要结合其他乙肝五项指标及具体病情综合分析。单纯核心抗体阳性通常不直接提示严重病情，但需进一步检查明确原因。
乙肝核心抗体阳性可能由既往感染、急性感染窗口期或与其他抗体共存等情况导致。若仅核心抗体阳性且其他指标阴性，可能表明曾经感染过乙肝病毒但已恢复，体内存在免疫记忆。若伴随表面抗体阳性，通常提示感染后康复或接种疫苗后的免疫反应。若与其他抗原抗体组合出现，则需警惕病毒复制或慢性感染可能。
建议发现第五项阳性时，及时完善乙肝病毒DNA定量、肝功能等检查，由专科医生评估感染状态及肝脏情况。避免过度焦虑，但需重视定期随访，根据医生建议决定是否需进一步治疗或监测。