腰椎穿刺的适应症通常包括中枢神经系统感染、脑脊液压力检测、鞘内注射治疗以及某些肿瘤或脱髓鞘疾病的诊断。禁忌症主要涉及颅内压升高、出血倾向、局部感染以及凝血功能障碍等情况，需严格评估风险。
1、中枢神经系统感染
腰椎穿刺可通过脑脊液分析明确细菌性脑膜炎、病毒性脑炎或结核性脑膜炎等感染类型。例如，脑脊液中白细胞计数、蛋白质和葡萄糖水平的变化可帮助鉴别病原体，指导抗生素选择。
2、脑脊液压力检测
用于评估颅内压是否正常，辅助诊断特发性颅内压增高症或低颅压综合征。操作时需测量初压及终压，并结合患者头痛、视乳头水肿等症状综合判断。
3、鞘内注射治疗
某些化疗药物（如甲氨蝶呤）、抗生素（如两性霉素B）或镇痛剂需通过腰椎穿刺注入蛛网膜下腔，直接作用于中枢神经系统，常用于白血病脑膜转移或顽固性疼痛的治疗。
4、肿瘤或脱髓鞘疾病诊断
多发性硬化、脑膜癌病等疾病需通过脑脊液寡克隆带、肿瘤细胞检测或特异性抗体分析确诊。例如，脑脊液中发现异型细胞可提示肿瘤转移。
禁忌症方面，颅内压显著增高时穿刺可能导致脑疝，如CT显示占位性病变应禁止操作。血小板低于50×10⁹/L或凝血酶原时间异常者，穿刺后硬膜外血肿风险增加。穿刺部位存在脓肿、褥疮等感染灶可能引发中枢感染。严重凝血功能障碍患者需纠正后方可考虑操作。
进行腰椎穿刺前需完善凝血功能、影像学检查，评估患者意识状态及生命体征。操作中严格无菌技术，术后去枕平卧6小时以减少低颅压性头痛风险。若出现神经根痛或下肢麻木需警惕神经损伤，及时处理并发症。