金匮肾气丸作为温补肾阳的中成药，正确使用的情况下一般不会引起上火。其药物组方中虽含有附子、肉桂等温热成分，但在中医理论中该药适用于肾阳虚证患者，通常不会导致体内阴阳失衡而出现上火症状。但具体是否出现不良反应因人而异，需结合个人体质和用药方法综合判断。
金匮肾气丸含有熟地黄、山茱萸等滋阴成分，与附子、桂枝等温阳药物配伍，具有阴阳双补的特性。对于肾阳不足引起的腰膝酸软、小便不利等症状，在医生指导下按剂量服用时，药物组方的平衡性可避免燥热内生。若患者本身体质偏阴虚火旺，或自行超剂量服用，可能会因温燥药物过量导致口舌生疮、咽喉肿痛等虚火表现。此外，部分人群在服药期间如过量食用辛辣刺激食物，可能加重体内热象，与药物作用叠加引发不适。
使用金匮肾气丸前建议由中医师辨证施治，服药期间注意观察身体反应。若出现口干舌燥、面部潮红等疑似上火症状，应及时停药并咨询医师调整用药方案。日常应注意保持作息规律，避免过度劳累损伤肾气，阳虚体质者可适当进行艾灸等温补调理。