大量蛋白尿通常是指24小时尿液中蛋白质排泄量超过3.5克，多由肾脏滤过功能异常导致。常见原因包括肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病以及多发性骨髓瘤等，需结合具体病因进行诊断和治疗。
1、肾小球疾病
肾小球滤过膜受损是大量蛋白尿的主要原因之一，如原发性膜性肾病、微小病变型肾病等。这类疾病会导致血液中的蛋白质大量漏入尿液中，患者可能伴随水肿、低蛋白血症等症状。治疗上需根据病理类型选择药物，如糖皮质激素、环磷酰胺或他克莫司等免疫抑制剂。
2、糖尿病肾病
长期高血糖会损伤肾小球基底膜，导致蛋白质渗漏。患者通常有10年以上的糖尿病史，早期表现为微量白蛋白尿，后期进展为大量蛋白尿。控制血糖、血压是关键，常用药物包括胰岛素、缬沙坦等血管紧张素受体拮抗剂，必要时需进行透析治疗。
3、多发性骨髓瘤
该病产生的异常免疫球蛋白轻链可通过肾脏滤过，超过肾小管重吸收能力时会出现大量蛋白尿。患者可能伴有骨痛、贫血等症状，确诊需骨髓穿刺及血清蛋白电泳检查。治疗主要采用硼替佐米、来那度胺等靶向药物，并结合化疗方案。
若发现尿液持续浑浊、泡沫增多或伴有水肿等症状，建议及时检测24小时尿蛋白定量。确诊后需完善肾功能、肾脏超声、肾活检等检查，明确病因后在医生指导下制定个体化治疗方案，避免自行使用肾毒性药物加重病情。