急性血源性骨髓炎的常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌以及肺炎克雷伯菌等。不同致病菌的感染特点与患者年龄、免疫状态等因素有关，需结合细菌培养结果进行针对性治疗。
1、金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，占急性血源性骨髓炎病例的70%-90%。该菌可通过血液循环播散至骨骼，尤其在开放性骨折或手术创伤后更易定植。其毒力因子如凝固酶、毒素等可破坏骨组织，导致骨质溶解和脓肿形成。近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染比例上升，增加治疗难度。
2、溶血性链球菌
β-溶血性链球菌常见于儿童患者，多继发于呼吸道感染或皮肤化脓性感染。这类细菌产生的透明质酸酶和链激酶可促进感染扩散，典型表现为突发高热伴患肢剧烈疼痛。B族链球菌在新生儿骨髓炎中占较高比例，常与围产期感染相关。
3、大肠杆菌
革兰阴性杆菌感染多见于免疫功能低下者、糖尿病足患者或泌尿系统感染者。该菌通过血行播散或邻近感染灶直接蔓延侵袭骨骼，易形成死骨并诱发慢性骨髓炎。其内毒素可导致全身炎症反应综合征，需联合应用β-内酰胺类抗生素治疗。
4、肺炎克雷伯菌
在静脉吸毒者、长期留置导管患者中感染率较高，常合并肺部或肝脓肿。该菌产生的荚膜多糖可抵抗吞噬作用，易造成干骺端骨组织破坏，X线可见特征性"虫蚀样"骨质破坏。
当疑似骨髓炎时应尽早就医，通过血培养、脓肿穿刺或骨活检明确病原菌。治疗需根据药敏试验选择敏感抗生素，早期足量静脉给药4-6周，必要时结合外科清创术。延误诊治可能导致病理性骨折、败血症等严重并发症。