直肠溃疡是否会发生癌变不能一概而论，通常与其病因、病程及是否规范治疗等因素有关。多数情况下，直肠溃疡属于良性病变，但若长期未愈或伴随高危因素，可能增加癌变风险。
1、良性病变
大多数直肠溃疡由炎症性肠病、感染或药物刺激等引起，例如溃疡性直肠炎或细菌性肠炎。这类病变在规范治疗下，如使用美沙拉嗪肠溶片、柳氮磺吡啶肠溶片或抗生素后，溃疡可逐渐愈合，一般不会发展为癌症。患者需遵医嘱定期复查肠镜，评估黏膜恢复情况。
2、癌变风险
若直肠溃疡长期反复发作，病程超过8-10年，尤其伴随肠黏膜不典型增生时，癌变概率可能升高。例如溃疡性结肠炎患者若未控制炎症，慢性刺激可能导致细胞异常增生。此时需通过病理活检明确病变程度，必要时行内镜下切除或手术治疗。
3、特殊情况
部分直肠溃疡可能为癌性溃疡的早期表现，例如直肠癌病灶表面破溃形成溃疡样改变。此类情况需结合肿瘤标志物检测、增强CT等检查综合判断，确诊后需根据分期选择手术、化疗等治疗方案。
建议直肠溃疡患者尽早就医明确病因，并严格遵循治疗方案。日常需注意饮食清淡，避免辛辣刺激食物，戒烟限酒。高危人群应每1-2年进行肠镜随访，及时发现黏膜异常变化，有助于降低癌变风险。