孩子发烧39℃且手脚冰凉是否严重需结合具体表现判断，一般情况下属于体温上升期的常见现象，但若伴随精神萎靡、抽搐等症状则可能提示病情较重。
1、体温上升期生理反应
儿童发热时体温调节中枢启动，四肢血管收缩减少散热，导致手脚冰凉，同时伴随寒战、面色苍白等。此时体温可能迅速升高，但多数情况下属于身体对抗感染的正常反应。
2、感染性疾病因素
细菌或病毒感染引起的扁桃体炎、肺炎、尿路感染等疾病可能导致高热。若持续高热不退，或出现呼吸急促、意识模糊、皮疹、拒绝进食等情况，需警惕脓毒症、脑膜炎等重症可能。
建议密切监测体温变化，每30分钟复测一次，可用温水擦拭腋窝、腹股沟辅助降温。避免过度包裹影响散热，可穿宽松衣物并保持环境通风。若手脚冰凉伴随口唇发绀、皮肤花斑或持续高热超过24小时，需立即就医进行血常规、C反应蛋白等检查，遵医嘱使用布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚滴剂等退热药物。