心肌梗死的主要原因包括冠状动脉粥样硬化、血栓形成以及冠状动脉痉挛等。这些因素可能单独或共同导致心肌供血不足，进而引发心肌细胞坏死。
1、冠状动脉粥样硬化
这是心肌梗死最常见的病理基础。长期高脂血症、高血压等因素可导致血管内皮损伤，脂质逐渐沉积形成粥样斑块。当斑块体积增大或发生破裂时，可能造成冠状动脉管腔狭窄甚至完全闭塞，直接影响心肌血液供应。
2、血栓形成
约70%的心肌梗死与斑块破裂继发血栓形成有关。斑块破裂后暴露的脂质核心会激活血小板聚集，形成白色血栓。同时，凝血系统被激活产生的纤维蛋白网罗红细胞形成红色血栓，这些混合血栓可能完全堵塞冠状动脉。
3、冠状动脉痉挛
在吸烟、寒冷刺激或情绪激动等诱因下，部分患者可能出现冠状动脉异常收缩。这种痉挛若持续超过30分钟，即使没有明显斑块形成，也可能导致心肌缺血性损伤。这种情况在变异型心绞痛患者中更为常见。
其他危险因素如糖尿病、肥胖、缺乏运动等，可通过加速动脉粥样硬化进程间接增加心梗风险。对于存在上述危险因素的人群，建议定期监测血压、血脂和血糖水平，保持低盐低脂饮食，避免吸烟和过度劳累。若出现持续胸痛、呼吸困难等症状，应立即就医进行心电图和心肌酶谱检查。确诊后需严格遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，配合阿托伐他汀钙片降脂治疗。