脑梗死的病理分期通常包括超急性期、急性期、亚急性期以及慢性期，各阶段病理变化存在差异。及时识别不同分期有助于指导临床治疗和预后评估。
1、超急性期
超急性期指脑梗死发生后6小时内的阶段。此阶段脑血管急性闭塞导致局部血流中断，脑组织缺血缺氧，但尚未出现明显的细胞结构破坏。病理改变以细胞毒性水肿为主，神经元线粒体肿胀，细胞膜离子泵功能障碍。此时溶栓治疗或血管再通可能挽救缺血半暗带。
2、急性期
急性期为发病6小时至7天，病理改变进入不可逆阶段。缺血核心区神经元坏死，血管内皮损伤导致血脑屏障破坏，出现血管源性水肿。病灶周围炎性细胞浸润，小胶质细胞活化，自由基大量生成加重组织损伤。此阶段需控制脑水肿并实施神经保护治疗。
3、亚急性期
亚急性期约在发病1-3周，坏死脑组织开始被吞噬细胞清除，病灶周围胶质细胞增生形成胶质瘢痕。毛细血管新生逐渐出现，侧支循环建立，部分患者可能发生出血性转化。此阶段需预防并发症并开展早期康复训练。
4、慢性期
慢性期指发病3周后，坏死脑组织完全液化吸收，形成囊性软化灶，周围胶质瘢痕包裹。病灶区脑萎缩，部分患者出现胶质增生或华勒氏变性。此阶段以二级预防为主，需控制危险因素防止复发。
脑梗死不同分期的病理特征可通过CT、MRI等影像学检查鉴别。建议患者发病后立即就医，超急性期和急性期的及时干预可显著改善预后。治疗需严格遵循分期原则，在医生指导下制定个体化方案。