脑梗溶栓治疗并不适合所有患者，需根据发病时间、病情严重程度以及是否存在禁忌症等综合评估。部分患者可能因条件限制无法接受该治疗，需选择其他替代方案。
1、发病时间
溶栓治疗通常要求在脑梗发生后4.5小时内进行，超过此时间窗可能因脑组织缺血坏死加重而失去溶栓意义，甚至增加脑出血风险。若患者就诊时已超过时间限制，则需评估其他治疗手段。
2、病情严重程度
对于轻微神经功能缺损（如短暂性肢体麻木）或已自发缓解的患者，溶栓治疗的获益与风险比较低，通常不建议使用。而大面积脑梗或伴有严重意识障碍的患者，溶栓可能导致恶性脑水肿，同样属于相对禁忌。
3、禁忌症
存在活动性出血、近期手术史、凝血功能异常、未控制的高血压（收缩压>185mmHg）等情况时，溶栓治疗会显著增加出血转化风险。此外，年龄大于80岁、既往有颅内出血史或脑梗病史的患者也需谨慎评估。
患者及家属应积极配合医生完善CT、MRI等影像学检查及血液检测，严格掌握治疗适应症。若不符合溶栓条件，可考虑抗血小板聚集、改善脑循环等替代治疗方案，部分患者还可通过血管内取栓治疗改善预后。所有治疗决策均需由神经科专科医生根据个体情况制定。