肺结核的确诊依据主要包括痰涂片检查、影像学检查、结核菌素试验、分子生物学检测以及临床表现和病史等。需通过多项检查综合判断，最终由医生明确诊断。
1、痰涂片检查
痰涂片检查是肺结核筛查的常用方法，通过显微镜观察痰液中是否存在抗酸杆菌。该方法操作简便，但可能存在假阴性，需多次送检以提高准确性。若结果为阳性，可初步提示结核感染，但需结合其他检查进一步确认。
2、影像学检查
胸部X线或CT检查可发现肺部斑片状阴影、空洞或纤维化等特征性病变。尤其是肺上叶尖后段或下叶背段的病灶，对肺结核诊断有较高提示意义。影像学结果需与临床症状及其他检查结果结合分析。
3、结核菌素试验
通过皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物，观察皮肤硬结反应。硬结直径≥15mm或伴有水疱等强阳性结果，可能提示结核感染。但该试验无法区分活动性结核与潜伏感染，且卡介苗接种者可能出现假阳性。
4、分子生物学检测
如XpertMTB/RIF检测，可通过核酸扩增技术快速检测痰液中的结核分枝杆菌DNA，并同时判断利福平耐药性。该方法灵敏度高，尤其适用于痰涂片阴性但临床高度怀疑结核的患者。
5、临床表现和病史
长期咳嗽、咳痰、低热、盗汗、体重下降等典型症状，以及结核患者接触史或免疫抑制状态，均可作为诊断参考。部分患者可能伴有咯血、胸痛等症状，需与其他肺部疾病鉴别。
若出现疑似肺结核症状或相关接触史，应及时到呼吸内科或感染科就诊，完善上述检查。确诊后需严格遵医嘱进行规范抗结核治疗，避免擅自停药导致耐药性。治疗期间注意隔离防护，定期复查评估疗效。