胃溃疡在胃镜检查下的分期判断主要依据溃疡形态、基底特征及周围黏膜情况，一般可分为活动期、愈合期和瘢痕期。不同分期的内镜表现具有差异，需结合临床动态观察。
1、活动期
此阶段溃疡处于急性期或慢性溃疡急性发作。胃镜下可见溃疡基底覆盖厚白苔或黄白苔，边缘充血水肿明显，周围黏膜隆起，部分可能伴有渗血或血痂。活动期溃疡通常需结合患者症状严重程度评估，如腹痛、呕血等表现。
2、愈合期
随着治疗推进进入修复阶段。此时溃疡面积缩小超过50%，基底苔变薄呈白色或灰白色，周围黏膜水肿消退，出现放射状皱襞和再生上皮形成的红晕。此期需注意与早期胃癌鉴别，必要时进行活检。
3、瘢痕期
溃疡完全上皮化阶段。胃镜下可见红色瘢痕（S1期）或白色瘢痕（S2期），表面黏膜平滑无凹陷，周围黏膜集中现象消失。瘢痕期需评估是否伴有黏膜萎缩、肠化生等慢性改变，此类表现可能提示癌变风险。
胃溃疡的分期判断需由消化内科医师结合多次胃镜结果综合评估。建议患者严格按医嘱进行抑酸治疗，定期复查胃镜监测愈合情况，治疗期间避免摄入辛辣刺激食物。若发现溃疡形态不规则、边缘隆起或病理检查异常，应及时进行增强检查排除恶性病变可能。