臂神经丛阻滞的途径主要包括肌间沟入路、锁骨上入路、锁骨下入路、腋路入路以及超声引导下阻滞等。具体方法的选择需根据手术部位、患者解剖结构及医生经验综合判断。
1、肌间沟入路
该途径适用于肩部及上臂手术，穿刺点位于颈部前斜角肌与中斜角肌之间的肌间沟。通过触摸锁骨上窝定位，进针方向略向尾侧，可阻滞臂丛神经的上干和中干。此方法操作简便，但可能引起膈神经阻滞或霍纳综合征等并发症。
2、锁骨上入路
适用于前臂和手部手术，穿刺点位于锁骨中点上方1-1.5cm处。针尖朝向第三胸椎方向推进，可同时阻滞臂丛神经的三条主干。此方法起效快、阻滞完全，但存在气胸风险，需严格掌握进针深度。
3、锁骨下入路
常用于需要长时间镇痛的上肢手术，穿刺点位于锁骨下方中外1/3交界处。针头沿冠状面向后内侧倾斜进针，可阻滞臂丛神经束部。该方法导管固定稳固，但可能损伤胸膜或血管。
4、腋路入路
适用于前臂远端及手部手术，穿刺点在腋动脉搏动最明显处。采用动脉旁四象限法穿刺，可同时阻滞桡神经、尺神经、正中神经和肌皮神经。此方法安全性较高，但可能因解剖变异导致阻滞不全。
5、超声引导下阻滞
借助超声实时成像技术，可清晰显示神经血管结构，实现精准穿刺。该方法能减少药物用量、降低并发症发生率，尤其适用于解剖异常或肥胖患者，但对设备及操作者技术要求较高。
实施臂神经丛阻滞需严格掌握适应证，由经验丰富的麻醉医师操作。术前应评估患者凝血功能及穿刺区域皮肤状况，术中持续监测生命体征，术后注意观察有无神经损伤、血肿等并发症。随着可视化技术的发展，推荐优先考虑超声引导下的神经阻滞以提高安全性。