急性肾小管坏死的病程通常分为起始期、维持期和恢复期三个主要阶段。不同阶段的临床表现和治疗重点存在差异，需根据病情进展进行针对性处理。
1、起始期
此阶段为肾小管损伤的初始阶段，通常持续数小时至数天。患者可能因肾缺血或肾毒素暴露出现肾小球滤过率下降，但尚未出现明显的少尿症状。部分患者可能出现原发疾病的症状，如感染性休克时的发热、低血压等表现。
2、维持期
以肾功能显著下降为特征，持续时间为1-2周。典型表现为尿量减少至每日400ml以下，血肌酐、尿素氮进行性升高，可能伴随高钾血症、代谢性酸中毒等电解质紊乱。此期易并发感染、心力衰竭等并发症，需密切监测生命体征。
3、恢复期
此阶段肾功能逐渐恢复，通常持续1-3个月。尿量可增加至每日3000-5000ml，可能出现多尿性肾功能不全。随着肾小管上皮细胞再生修复，肾小球滤过率每周可提升10%-30%，但完全恢复可能需要数月时间，老年患者或基础肾脏疾病者恢复时间可能延长。
急性肾小管坏死患者需在肾内科医生指导下规范治疗，治疗过程中应定期监测肾功能、电解质及尿量变化。恢复期需注意维持水电解质平衡，适量补充营养，避免使用肾毒性药物。多数患者肾功能可完全恢复，但少数重症患者可能遗留慢性肾功能不全。