甲状腺4级通常包括4a、4b、4c三种类型，恶性风险依次增高，需结合超声特征综合评估。此类结节可能具有低至中等可疑恶性征象，建议进一步检查明确性质。
1、4a类：超声表现为轻度可疑恶性特征，如低回声、形态规则但存在微钙化等。此类结节的恶性风险约为5%-10%，通常建议每3-6个月复查超声，若结节增大或形态变化，需进行细针穿刺活检。部分稳定的小结节可选择持续观察。
2、4b类：超声显示中度可疑恶性征象，包括边界不清、垂直位生长、微钙化合并形态不规则等。此类结节的恶性概率约为10%-50%，临床多推荐进行超声引导下细针穿刺细胞学检查。若穿刺结果不明确或存在高危因素，可考虑手术切除部分甲状腺组织进行病理诊断。
3、4c类：具有高度可疑恶性特征，如显著低回声、边缘毛刺状、微钙化密集分布伴纵横比＞1等。这类结节的恶性风险可达50%-85%，通常需直接进行手术切除治疗。术后需根据病理结果判断是否需放射性碘治疗或长期甲状腺激素替代治疗。
发现甲状腺4级结节应及时就诊内分泌科或甲状腺外科，通过弹性超声、穿刺活检等检查明确诊断。日常需避免颈部受压，定期监测甲状腺功能。治疗选择需结合结节大小、位置、病理类型及患者整体状况，由专业医生制定个性化方案。