甲状腺结节4级通常提示存在一定恶性风险，需结合具体亚级和临床检查综合判断。根据TI-RADS分级标准，4级可细分为4a、4b、4c三个亚类，恶性概率从5%到85%不等，建议通过穿刺活检明确性质。
1、4a级：恶性风险约5-10%。这类结节多数表现为边缘光整的实性结节，可能伴有粗大钙化或海绵样改变。超声特征包括等回声或高回声，血供不丰富。临床上通常建议每3-6个月复查超声，观察结节大小和形态变化。
2、4b级：恶性概率约10-50%。结节多呈现微钙化、边缘不规则或垂直位生长等可疑特征。部分病例可见甲状腺被膜受牵拉，结节纵横比大于1。此类病变需进行细针穿刺细胞学检查，必要时结合BRAF基因检测提高诊断准确性。
3、4c级：恶性风险达50-85%。超声显示结节具有多个恶性特征，包括显著低回声、边界模糊、微钙化簇状分布及淋巴结异常等。此类结节即使穿刺结果阴性，也需考虑诊断性腺叶切除，术后需进行病理组织学确诊。
发现甲状腺结节4级应尽早就诊甲状腺专科，由医生评估是否需穿刺或手术治疗。日常注意避免颈部受压和放射线接触，保持规律作息。建议每3个月复查甲状腺功能，监测促甲状腺激素水平变化，同时关注有无声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状。