大便呈现黑色可能是生理性原因所致，也可能与上消化道出血等疾病因素有关。常见原因包括饮食影响、药物作用以及胃溃疡、食管静脉曲张等病理情况，需结合其他症状综合判断。
1、生理性原因
食用动物血制品、猪肝或富含铁元素的食物，可能导致大便颜色发黑。此外，服用铁剂、铋剂（如枸橼酸铋钾胶囊）等药物时，药物残渣与肠道硫化物结合也会形成黑色硫化铁，使粪便呈现柏油样黑便。此类情况通常无腹痛、乏力等伴随症状，调整饮食或停药后可自行恢复正常。
2、上消化道出血
当食管、胃或十二指肠出血时，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白分解产生的硫化铁会使大便呈黑色且带有特殊腥臭味。胃溃疡患者可能伴随规律性上腹痛，食管静脉曲张破裂者常出现呕血，急性胃黏膜病变者可突发黑便伴心慌。此类情况需通过胃镜检查明确出血部位，常用药物包括奥美拉唑肠溶片、兰索拉唑片等质子泵抑制剂。
3、其他疾病因素
长期服用阿司匹林肠溶片或抗凝药物可能诱发消化道黏膜损伤出血。少数情况下，肠道肿瘤、糜烂性十二指肠炎等疾病也可能导致黑便，这类患者往往伴随体重下降、贫血等症状，需通过肠镜或CT等检查进一步鉴别。
若出现黑便伴随头晕、面色苍白等贫血症状，或反复排黑便超过3天，建议及时消化内科就诊。就诊前可保留大便样本供隐血试验检测，避免摄入含铁食物或药物干扰检查结果。40岁以上人群新发黑便需重点排查消化道肿瘤可能性。