甲状腺结节4毫米是否严重通常需要结合其他检查结果综合判断，不能单纯以大小定论。多数情况下，微小甲状腺结节为良性，但存在恶性风险时需引起重视。
1、良性可能
若超声检查显示结节形态规则、边界清晰且无钙化或血流异常，4毫米的结节多为良性病变，如结节性甲状腺肿或囊肿。此类结节通常生长缓慢且不会引起明显症状，定期随访观察即可。
2、恶性特征
若结节伴有微钙化、纵横比大于1、边缘模糊等超声恶性征象，即便仅有4毫米也需警惕甲状腺癌可能。临床数据显示约5%-10%的甲状腺癌表现为微小结节，此时需进行细针穿刺活检明确性质。
3、动态变化
随访期间若结节在6-12个月内体积增长超过50%，或出现声音嘶哑、颈部淋巴结肿大等伴随症状，提示可能存在恶性进展倾向，需进一步干预处理。
发现甲状腺结节后建议每6-12个月复查超声，日常避免颈部受压和过量碘摄入。若检查提示可疑恶性特征，应及时至内分泌科或甲状腺专科就诊，根据病理结果决定是否行射频消融或手术切除。