溶栓治疗的最佳时间通常为发病后的3~4.5小时，越早接受治疗对患者的预后越有利。具体时间窗需根据疾病类型、患者个体情况及医生评估结果综合判断，部分患者可能延长至6小时甚至更久。
1、发病3小时内
这是静脉溶栓的黄金时间窗，尤其适用于缺血性脑卒中患者。此时使用重组组织型纤溶酶原激活剂（如阿替普酶）可有效溶解血栓，恢复脑部血流，将脑细胞不可逆损伤的风险降至最低。研究显示3小时内接受治疗的患者，3个月功能恢复良好的概率提升30%。
2、发病3-4.5小时
经严格影像学评估和适应症筛选后，部分患者仍可进行静脉溶栓。此阶段需排除颅内出血风险，并评估是否存在大面积梗死灶。治疗前需完善凝血功能、肾功能等实验室检查，确保患者无活动性出血等禁忌症。
3、超过4.5小时的特殊情况
后循环梗死等特殊类型卒中患者，经多模影像评估若存在可挽救的缺血半暗带，时间窗可延长至6-24小时。此时多采用血管内取栓联合溶栓治疗，需由神经介入团队进行CT灌注或磁共振弥散加权成像评估。
4、心肌梗死溶栓时限
急性ST段抬高型心肌梗死患者的溶栓时间窗为发病12小时内，最佳治疗时间在6小时内。超过12小时但仍有持续性胸痛或ST段抬高的患者，需结合心电图动态变化决定治疗方案。
溶栓治疗具有严格的时间依赖性，每延迟1分钟就会损失190万个神经元。患者一旦出现言语不清、肢体无力、胸痛等症状，应立即拨打急救电话。医疗机构需建立绿色通道，从入院到用药（DNT时间）应控制在60分钟以内，有条件时应缩短至30分钟。超过时间窗的患者需根据具体情况选择血管内治疗或其他治疗方案，切忌盲目用药。