骨结核本身一般不通过日常接触传染，但患者是否具有传染性需根据是否合并活动性肺结核来判断。若骨结核患者同时存在肺结核且处于活动期，则可能通过呼吸道飞沫传播结核分枝杆菌。
1、合并活动性肺结核
当骨结核患者同时存在开放性肺结核时，咳嗽、打喷嚏或说话时产生的飞沫可能携带结核杆菌。这种状态下患者具有传染性，需进行呼吸道隔离，并规范使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物治疗。
2、单纯骨结核未累及肺部
若结核病灶仅局限在骨骼系统且未发生播散，通常不会通过空气或接触传播。此类患者主要需接受病灶清除术联合抗结核药物治疗，一般无需采取呼吸道隔离措施。
3、开放性骨病灶的特殊情况
极少数情况下，若骨结核导致皮肤破溃形成窦道，病灶脓液直接接触他人伤口可能存在理论上的传播风险。但实际临床中这种接触传播的发生率极低，日常接触不会造成感染。
骨结核患者应及时完善胸部CT等检查明确是否合并肺结核。治疗期间建议佩戴口罩，定期复查痰培养。家属及密切接触者可通过结核菌素试验筛查感染情况，必要时进行预防性治疗。无论是否具有传染性，均需在医生指导下完成规范化的联合化疗方案。