性生活时射不出来可能是生理性原因所致，也可能与病理因素有关，通常不能一概而论，需根据具体情况判断。若为偶尔出现且无其他不适，多数属于正常现象；若频繁发生则可能提示存在异常。
1、生理性原因
心理压力、焦虑或过度疲劳可能抑制性兴奋，导致射精困难。此外，性生活频率过高或自慰习惯也可能影响射精反射的敏感性。调整心理状态、改善作息后，多数情况可逐渐缓解。
2、药物影响
长期服用抗抑郁药（如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林）或降压药（如特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪）可能干扰射精功能。此类情况通常在医生调整用药方案后可得到改善。
3、病理性因素
糖尿病神经病变、脊髓损伤或前列腺炎等疾病可能损伤射精神经传导。若伴随排尿异常、腰骶部疼痛或会阴坠胀感，需通过尿常规、神经电生理检测或前列腺液分析明确诊断。
长期存在射精障碍者建议尽早就医，通过心理疏导、药物治疗（如左旋多巴、麻黄碱、曲唑酮）或物理疗法进行干预。日常应保持规律性生活频率，避免过度自慰。