Fazekas三级作为脑白质病变最严重的分级，通常表现为认知功能下降、运动障碍、排尿异常以及情绪改变等症状。这类病变多与脑小血管病、慢性缺血或退行性病变相关，需通过影像学检查明确诊断。
1、认知功能下降
患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、执行功能受损等症状。这是由于广泛性脑白质病变破坏了神经纤维连接，导致信息处理速度减慢，严重时可发展为血管性痴呆。部分患者会出现定向力障碍，在时间和空间判断上出现困难。
2、运动功能障碍
约60%患者会呈现步态异常，表现为行走缓慢、步基增宽或拖曳步态。上肢可能出现精细动作障碍，如系扣子困难、持物不稳等症状。这些表现与皮质脊髓束受损导致运动协调性下降密切相关。
3、排尿控制异常
膀胱功能失调发生率约30%-40%，常见尿急、尿频或尿失禁。病变累及额叶-脑桥排尿中枢传导通路时，可能引发急迫性尿失禁，夜间起夜次数明显增多。
4、情绪与性格改变
约35%患者出现抑郁、焦虑等情绪障碍，部分伴有情感淡漠或易激惹。额叶-边缘系统白质损伤可能影响情绪调节，导致性格改变，如原本开朗者变得孤僻多疑。
对于出现上述症状的患者，建议及时进行头颅MRI检查明确白质病变范围。治疗需结合病因管理，控制高血压、糖尿病等血管危险因素，同时可遵医嘱使用改善脑循环药物如丁苯酞软胶囊、尼麦角林片等。认知训练和步态康复锻炼有助于延缓功能衰退。