自慰时一直不射精可能与心理因素、频繁自慰、药物影响、神经损伤或内分泌疾病等原因有关。若长期存在这一现象，建议及时就医明确具体原因。
1、心理因素
焦虑、抑郁或过度紧张等心理状态可能抑制性兴奋的传递，导致射精延迟或不射精。部分人群可能因对自慰行为的羞耻感或心理压力，影响神经反射。可通过心理咨询或行为疗法改善，必要时可遵医嘱使用抗焦虑药物如帕罗西汀、舍曲林等。
2、频繁自慰
短期内多次自慰可能使阴茎敏感度降低，导致射精阈值升高。长期高频刺激可能引起局部神经适应性变化，表现为射精困难。建议减少自慰频率至每周1-2次，并配合盆底肌训练促进功能恢复。
3、药物影响
长期服用抗抑郁药（如氟西汀）、降压药（如特拉唑嗪）或抗雄激素药物可能干扰射精反射。药物引起的射精功能障碍通常在停药或调整剂量后缓解，需在医生指导下进行药物方案优化。
4、神经损伤
糖尿病神经病变、腰椎间盘突出症或脊髓损伤可能破坏支配射精的神经通路。这类患者常伴有勃起功能障碍或会阴区麻木感，需通过神经电生理检查确诊，并采用营养神经药物如甲钴胺联合物理治疗。
5、内分泌疾病
低睾酮血症、甲状腺功能减退等内分泌异常会影响性功能。典型表现包括性欲减退、疲乏等，可通过激素替代疗法改善，如十一酸睾酮胶丸需在监测激素水平下使用。
日常应注意保持适度自慰频率，避免采用过度刺激的方式。若伴有勃起障碍、尿频等症状，或调整生活方式后无改善，需到泌尿外科或男科就诊，进行神经功能测试、激素检测等检查，排除器质性病变。