类风湿关节炎治疗过程中，医生通常根据患者的症状、实验室检查结果及药物反应来调整用药剂量，在控制炎症、延缓病情进展并减少不良反应。常见的调整策略包括病情活动度评估、药物疗效观察、副作用监测、联合用药优化以及定期随访等。
1、根据病情活动度调整
医生会通过关节肿胀数、疼痛评分及血液指标（如C反应蛋白、血沉）评估病情活跃程度。若活动度较高，可能增加抗风湿药物剂量或联合使用生物制剂；若病情稳定，可能逐步减少糖皮质激素用量。
2、根据药物疗效调整
若患者使用甲氨蝶呤、来氟米特等传统抗风湿药3-6个月后效果不佳，医生可能调整剂量或换用托法替布、巴瑞替尼等靶向药物。对于生物制剂如阿达木单抗，若治疗达标后维持半年以上，可能延长注射间隔。
3、根据副作用调整
出现肝酶异常时，甲氨蝶呤需减量或暂停；胃肠道不耐受者可改为皮下注射剂型；发生严重感染时需暂时停用免疫抑制剂，待感染控制后重新评估用药方案。
4、联合用药方案优化
早期常采用甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶的“三联方案”，若效果不理想可联用TNF-α抑制剂。对于合并间质性肺炎患者，需避免使用甲氨蝶呤，改用环磷酰胺等替代药物。
5、定期随访评估
治疗初期每1-3个月复查肝肾功能、血常规，调整剂量后需在4-12周内复查疗效。达标治疗策略要求持续维持低疾病活动度，根据DAS28评分动态调整方案。
患者应严格遵循医嘱记录用药反应，不可自行增减剂量。每次复诊需携带既往检查报告，如实反馈关节症状变化、新发不适及合并用药情况。治疗期间建议接种肺炎球菌疫苗等预防感染，育龄期女性需提前与医生沟通妊娠计划以便调整用药。