利福平作为一线抗结核药物，与其他抗结核药物联用时可能产生协同增效或代谢干扰等相互作用。常见的联用药物包括异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素以及左氧氟沙星等，需根据具体药物调整治疗方案。
1、异烟肼
利福平可通过诱导肝药酶CYP450系统，加速异烟肼的乙酰化代谢过程，可能增加代谢产物对肝脏的毒性作用。两药联用时需密切监测肝功能指标，建议间隔12小时以上分次服用以降低肝脏负担。
2、吡嗪酰胺
利福平在碱性环境中抗菌活性较强，而吡嗪酰胺在酸性环境下对细胞内结核杆菌更有效。两药联用可能影响各自的作用环境，需注意服药间隔时间，通常建议吡嗪酰胺在利福平使用后2小时服用。
3、乙胺丁醇
利福平可增强乙胺丁醇对结核分枝杆菌的杀菌效果，但可能加重视神经炎风险。联用期间需每3个月进行视力检查和视野评估，发现异常应及时调整剂量。
4、链霉素
利福平与氨基糖苷类抗生素联用可产生协同杀菌作用，但对肾功能影响具有叠加效应。治疗期间需每周监测血肌酐和尿常规，老年患者应特别注意听力变化。
5、左氧氟沙星
利福平可降低氟喹诺酮类药物血药浓度，影响二线抗结核治疗效果。联合用药时应增加左氧氟沙星剂量10%-15%，并监测心电图QT间期变化。
使用含利福平的联合抗结核方案时，建议在结核病专科医生指导下制定个体化治疗方案。治疗过程中需定期检测肝功能、肾功能、视力及听力等指标，出现皮疹、黄疸或神经毒性症状时应立即就诊。药物相互作用可能影响疗效或增加不良反应风险，患者切勿自行调整用药方案。