螺内酯通常适合需要长期控制高血压、心力衰竭、肝硬化腹水、慢性肾病以及原发性醛固酮增多症等患者服用。具体用药需根据病情评估，并严格遵医嘱调整剂量和疗程。
1、高血压患者
螺内酯作为保钾利尿剂，适用于难治性高血压或原发性醛固酮增多症继发的高血压。其通过拮抗醛固酮受体减少钠水潴留，帮助降低血压。这类患者常需长期用药维持血压稳定，但需配合低盐饮食及定期监测电解质。
2、心力衰竭患者
慢性心力衰竭患者因心功能减退易出现液体潴留，螺内酯可减轻心脏负荷，改善心室重构。研究表明长期使用能降低重症心衰患者的死亡率，通常与呋塞米等利尿剂联用，需注意监测血钾水平。
3、肝硬化腹水患者
肝硬化失代偿期常伴随顽固性腹水，螺内酯通过抑制醛固酮减少腹腔液体生成。这类患者可能需要长期小剂量维持治疗，常与呋塞米按100:40的剂量比例联合使用，期间需定期评估肝肾功能。
4、慢性肾病患者
肾病综合征、肾小球肾炎等疾病伴随水肿时，螺内酯可辅助排钠利尿。对于存在醛固酮水平升高的慢性肾脏病患者，长期用药需警惕高钾血症风险，尤其是肾小球滤过率低于30ml/min者应慎用。
5、原发性醛固酮增多症
作为该病的首选药物，螺内酯可拮抗过量醛固酮的作用。患者需持续用药控制血压和低血钾，部分病例需终身服药，治疗期间需每3-6个月复查肾素-醛固酮比值。
长期服用螺内酯需注意可能引发高钾血症、男性乳房发育等副作用。建议用药期间每月监测电解质，特别是血钾和肌酐水平，避免同时服用含钾补充剂或ACEI类药物。出现肌肉无力、心率失常等症状应及时就医，由医生评估是否需要调整治疗方案。