长期服用吗替麦考酚酯需通过血常规、肝肾功能检查、感染症状观察、胃肠道反应评估及肿瘤筛查等方式监测不良反应。该药作为免疫抑制剂，常见副作用涉及多系统功能异常，需规范随访管理。
1、血常规监测
建议每2-4周检测一次全血细胞计数，重点观察白细胞、血小板及血红蛋白水平。若出现白细胞计数低于3.0×10^9/L或血小板减少至50×10^9/L以下，需及时调整剂量或暂停用药，必要时给予升白细胞药物治疗。
2、肝肾功能检查
每月监测血清ALT、AST、胆红素及血肌酐指标。约15%-30%患者可能出现转氨酶升高，当ALT超过正常值3倍时应减量；血肌酐持续上升超过基线20%需排查药物性肾损伤，可联用护肝药物如谷胱甘肽片，严重时暂停用药。
3、感染症状观察
每日自查体温，关注咳嗽、尿痛等感染征象。用药期间带状疱疹发生率可达5%-10%，肺部感染风险增加3-5倍。出现发热超过38.5℃或持续咳黄痰，应及时进行病原学检查，如CMV-DNA检测、G试验/GM试验等。
4、胃肠道反应管理
记录排便频率及性状，40%患者可能出现腹泻。若每日稀便超过3次，可联用蒙脱石散调节；持续血便需肠镜检查排除结肠炎。建议餐后服药，必要时改用肠溶制剂。
5、肿瘤筛查管理
每年进行皮肤科检查及浅表淋巴结触诊，移植患者需每6-12个月检测EB病毒DNA。长期用药者非黑色素瘤皮肤癌风险增加2-3倍，发现异常皮肤病变应及时活检。
用药期间应严格遵循医嘱，出现任何新发症状需24小时内向主治医生报告。疫苗接种应在用药间隙期完成，避免活疫苗接种。建议记录每日用药时间及不良反应，复诊时携带监测记录本。治疗期间避免食用西柚等影响肝药酶的食物，育龄女性需采取双重避孕措施。