精液气味变化可能是生理性原因所致，也可能与泌尿生殖系统感染、精囊炎、糖尿病等疾病原因有关，需结合其他症状综合判断。长期存在异常或伴随不适时，建议及时就医明确病因。
1、生理性原因
精液通常带有淡淡的栗花或石楠气味，这种气味主要来自精胺的氧化。短时间内气味变浓可能与食用大蒜、洋葱等气味浓烈食物有关，此类食物中的硫化物会影响体液气味。此外，长期禁欲或脱水状态会导致精液浓缩，可能产生类似氨水的刺激性气味，通常调整饮食结构和保证每日2000ml饮水量后可改善。
2、泌尿系统感染
前列腺炎或尿道炎患者可能出现精液腥臭味加重。病原微生物感染会导致精液中白细胞增多，脓细胞分解会产生尸胺等具有腐臭味的物质。常伴随尿频、尿急、排尿灼痛等症状，尿常规检查可见白细胞升高。治疗需根据病原体选择敏感抗生素，如左氧氟沙星片、头孢克肟胶囊、阿奇霉素片等，同时配合碳酸氢钠片碱化尿液。
3、精囊炎
精囊化脓性感染时，精液可能呈现腐臭味或鱼腥味。炎症导致精囊上皮细胞坏死脱落，与血液混合后形成血性精液，血红蛋白分解会产生特殊气味。多伴有射精疼痛、会阴部坠胀感，精液常规检查可见大量红细胞。治疗需遵医嘱使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊改善排泄，配合头孢地尼分散片等三代头孢类药物抗感染。
4、糖尿病并发症
未控制的糖尿病患者精液可能出现烂苹果味，这与酮症酸中毒时丙酮酸代谢产物增加有关。血糖水平超过13.9mmol/L时，脂肪分解产生的酮体可通过生殖腺分泌物排出。此类患者常伴有多饮、多尿、体重下降等典型症状，需通过胰岛素注射和二甲双胍缓释片等药物控制血糖。
若排除饮食因素后气味持续异常超过2周，或伴随精液颜色改变（如黄绿色）、射精疼痛等症状，建议及时到泌尿外科就诊。需进行精液常规、细菌培养及药敏试验，糖尿病患者还需检测糖化血红蛋白指标。治疗期间应避免辛辣刺激饮食，保持外阴清洁干燥，禁止进行无保护性行为。