降压药物并没有官方统一的“排名第一”说法，不同患者适用的药物存在个体差异。但临床上氨氯地平、缬沙坦等药物因作用机制明确、不良反应较少等特点，常作为优先选择。
1、氨氯地平
作为钙通道阻滞剂，通过阻断血管平滑肌的钙离子内流，直接扩张外周动脉血管，降压效果平稳且持久。其半衰期长达35-50小时，每日服用一次即可维持24小时血压控制，尤其适合老年单纯收缩期高血压患者。
2、缬沙坦
作为血管紧张素II受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素II与其受体结合，抑制血管收缩和醛固酮分泌。该药除降压外还具有肾脏保护作用，适用于合并糖尿病、蛋白尿的高血压患者，且干咳发生率显著低于普利类药物。
3、美托洛尔
作为选择性β1受体阻滞剂，通过降低心率和心输出量实现降压，尤其适用于合并快速性心律失常、心绞痛或心肌梗死后的高血压患者。但可能影响糖脂代谢，糖尿病患者需谨慎使用。
需要强调的是，临床选择降压药需根据患者血压水平、合并症、药物耐受性等综合判断。例如合并心力衰竭者可优选普利类药物，存在痛风者需避免利尿剂。患者应在心血管专科医师指导下规范用药，定期监测血压和肝肾功能，切忌自行更换药物或调整剂量。