鞘膜积液是否能不治疗自愈需根据具体情况判断。一岁以内婴幼儿的鞘膜积液存在自愈可能，而成人鞘膜积液通常无法自行消退。
1、婴幼儿鞘膜积液
婴幼儿鞘膜积液多为先天性鞘状突未闭合导致，随着生长发育，鞘状突可能逐渐闭合，积液可自行吸收。临床数据显示约80%的病例在出生后6-12个月内自愈，期间只需观察积液体积变化，避免剧烈哭闹等增加腹压的行为。
2、成人鞘膜积液
继发于睾丸炎、附睾炎、外伤或肿瘤等病理因素形成的鞘膜积液，通常伴随原发疾病持续存在。这类积液因鞘状突已完全闭合，缺乏自然吸收通道，若积液量超过20ml或持续3个月以上未消退，可能引起阴囊坠胀、影响生育功能，需通过鞘膜翻转术等手术干预。
发现鞘膜积液建议定期复查超声监测积液量变化。婴幼儿若两岁后仍未消退，或成人出现进行性增大的囊肿，应及时到泌尿外科就诊。治疗选择需结合年龄、病因及症状严重程度，由专业医师制定个体化方案。