沙格列汀作为二肽基肽酶-4抑制剂，与其他降糖药的主要区别体现在作用机制、副作用风险、适用人群、用药方式以及心血管影响等方面。具体差异需结合患者病情、药物联用情况及个体反应进行选择。
1、作用机制不同
沙格列汀通过抑制DPP-4酶减少胰高血糖素样肽-1的分解，从而促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放。而二甲双胍主要通过抑制肝糖异生改善胰岛素抵抗，磺脲类药物如格列美脲则直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，SGLT-2抑制剂如达格列净通过促进尿糖排泄降糖。
2、低血糖风险差异
沙格列汀单用时低血糖发生率较低，因其作用具有葡萄糖浓度依赖性。相比之下，磺脲类药物和胰岛素可能引发显著的低血糖反应，尤其是老年患者或饮食不规律者，需加强血糖监测。
3、适用人群特点
沙格列汀可用于轻度肾功能不全患者，且对体重影响中性。而二甲双胍在肾小球滤过率低于30ml/min时禁用，SGLT-2抑制剂可能增加泌尿生殖系统感染风险，GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽更适合需要减重的糖尿病患者。
4、心血管影响差异
大型研究显示沙格列汀不增加主要心血管事件风险，但心衰住院率可能轻度升高。SGLT-2抑制剂如恩格列净已被证实具有明确的心血管保护作用，能降低心衰患者住院风险，这类优势在沙格列汀中尚未得到充分验证。
沙格列汀常作为二线药物与二甲双胍联用，也可与胰岛素联合治疗。临床选择时需评估患者胰岛功能、并发症情况、肝肾功能等指标，治疗期间需定期监测血糖、糖化血红蛋白及胰腺功能。出现持续性呕吐或腹痛时应立即就诊排查胰腺炎风险。