糖尿病患者的用药选择需考虑肾脏保护作用，通常可遵医嘱选用GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等对肾脏影响较小的药物，同时需结合血糖控制及肾功能情况调整方案。
1、GLP-1受体激动剂
如利拉鲁肽、司美格鲁肽等药物通过激活肠道激素受体，促进胰岛素分泌并延缓胃排空。这类药物在降糖同时不增加低血糖风险，研究显示其可通过减少尿蛋白排泄、改善肾脏血流动力学等机制发挥肾脏保护作用，尤其适用于合并心血管疾病的糖尿病患者。
2、DPP-4抑制剂
西格列汀、利格列汀等药物通过抑制二肽基肽酶活性，延长内源性GLP-1作用时间。这类药物主要经肠道排泄，肾功能不全时无需调整剂量，对肾脏负担较小。临床试验表明其可维持稳定的降糖效果且不加重肾小球滤过负担。
3、SGLT2抑制剂
达格列净、恩格列净等药物通过抑制肾小管葡萄糖重吸收促进尿糖排泄。多项研究证实其可降低糖尿病肾病患者的尿蛋白水平，延缓肾功能恶化进程，尤其适用于合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者，但需根据肾小球滤过率调整剂量。
用药期间需定期监测尿微量白蛋白、血肌酐等肾功能指标，同时注意控制血压、血脂等代谢指标。建议在医生指导下制定个体化用药方案，避免使用经肾脏代谢较多的药物如二甲双胍（eGFR小于30需停用）。日常需保持低盐优质蛋白饮食，将血糖、血压分别控制在空腹7mmol/L以下和130/80mmHg以内。