替莫唑胺耐药后的治疗方案调整需要根据患者具体情况，在医生指导下选择其他化疗药物、联合靶向治疗或免疫治疗等方式。常见的调整方案包括更换化疗方案、联合靶向药物治疗、尝试免疫治疗、参与临床试验以及进行支持治疗等。
1、更换化疗方案
可改用其他烷化剂类药物如洛莫司汀胶囊、卡莫司汀注射液等，这类药物可通过不同作用机制抑制肿瘤细胞DNA修复。对于部分复发患者，卡铂联合依托泊苷等方案也可能产生治疗效果。
2、联合靶向治疗
对于存在特定基因突变的患者，可联合使用贝伐珠单抗注射液等抗血管生成药物，该药能抑制肿瘤血管新生。EGFR抑制剂如厄洛替尼片适用于伴有表皮生长因子受体异常的患者。
3、免疫治疗
PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗注射液可通过激活T细胞免疫功能对抗肿瘤。但需进行生物标志物检测确认适用人群，治疗过程中需密切监测免疫相关不良反应。
4、临床试验新药
参与新型靶向药物、抗体药物偶联物或肿瘤治疗电场等临床研究，可为耐药患者提供前沿治疗机会。具体入选标准需参照各试验方案要求。
5、支持治疗
包括甘露醇注射液降低颅内压、左乙拉西坦片控制癫痫发作等对症处理，同时配合营养支持和疼痛管理，有助于改善患者生活质量。
治疗方案调整需结合病理类型、分子分型、体能状态等多因素综合评估。建议及时进行全脑MRI、基因检测等全面评估，由多学科团队制定个体化方案。治疗期间应定期监测血常规、肝肾功能等指标，注意防治骨髓抑制等不良反应。