天竺黄与其他中药配伍时一般需注意避免与温热性药物同用、慎用补益类药物以及避免药性冲突等。合理配伍有助于发挥其清热化痰、凉心定惊的功效，同时减少不良反应风险。
1、避免与温热性药物同用
天竺黄性寒，具有清热化痰的作用。若与附子、干姜、肉桂等温热性质的中药同用，可能产生药性冲突，导致寒热相抵而降低疗效，部分体质虚寒者可能出现腹痛、腹泻等不适症状。
2、慎用补益类药物
天竺黄主要用于实热证候，若与人参、黄芪、党参等补气类药物配伍，可能影响其清热功效。这类补益药多具温补作用，与天竺黄的寒凉特性相悖，可能延缓痰热证的恢复进程。
3、避免药性冲突
不宜与含有重金属成分的朱砂、雄黄等矿物类药物同用，这类药物本身具有毒性风险，与天竺黄配伍可能增加肝肾代谢负担。需特别注意含鞣质成分的五倍子、地榆等中药，可能影响有效成分的吸收。
使用天竺黄前应明确辨证属痰热证型，建议在中医师指导下进行药物配伍。对于正在服用西药或存在基础疾病者，需主动告知医师用药史，避免发生药物相互作用。储存时需置于阴凉干燥处，防止药材受潮霉变影响药效。