血压高伴有糖尿病患者选择降压药时，需优先考虑对糖代谢影响小且能保护心肾功能的药物。临床常用药物包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、选择性β受体阻滞剂及小剂量利尿剂等，需遵医嘱选择。
1、血管紧张素转化酶抑制剂
该类药物如培哚普利片、贝那普利片、福辛普利钠片等，可通过抑制血管紧张素转化酶减少血管收缩，改善胰岛素敏感性，延缓糖尿病肾病进展。常见副作用为干咳，若无法耐受可更换药物。
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片等药物可阻断血管紧张素Ⅱ受体，降压效果平稳，对糖脂代谢无不良影响，尤其适用于合并微量白蛋白尿的糖尿病患者。
3、钙通道阻滞剂
硝苯地平控释片、氨氯地平片、非洛地平缓释片等通过扩张外周血管降低血压，不影响血糖水平，适用于老年单纯收缩期高血压患者，但可能引起下肢水肿等不良反应。
4、选择性β受体阻滞剂
比索洛尔片、美托洛尔缓释片等对β1受体选择性较高，可降低心肌耗氧量，适用于合并冠心病的高血压患者。需注意该类药物可能掩盖低血糖症状，需加强血糖监测。
5、利尿剂
氢氯噻嗪片、吲达帕胺片等小剂量使用时降压效果明确，但长期大剂量使用可能影响血糖、血脂代谢，通常需与其他降压药联用，使用时需定期监测电解质和尿酸水平。
患者应在医生指导下根据血压水平、并发症及个体差异制定用药方案，避免自行更换药物或调整剂量。建议每周测量2-3次血压并记录，每3个月检查糖化血红蛋白和尿微量白蛋白。日常需保持低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过5克，适当进行快走、游泳等有氧运动，维持体重指数在24kg/m²以下。