支原体感染治疗前是否需要药敏试验需根据具体情况判断。对于初次治疗或轻症患者，通常可依据经验性用药原则选择抗生素；但对于治疗失败、反复感染或重症患者，则建议通过药敏试验指导精准用药。
1、常规治疗失败
若使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素、克拉霉素）或喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）后症状未缓解，提示可能存在耐药菌株，此时必须通过药敏试验检测病原体对不同抗生素的敏感性。临床数据显示，肺炎支原体对大环内酯类耐药率在我国部分地区可达60%以上。
2、复发感染病例
对于半年内反复发作2次以上的泌尿生殖道支原体感染，特别是解脲支原体或人型支原体引起的慢性盆腔炎、尿道炎等，药敏试验可帮助筛选敏感药物。这类患者往往存在混合感染或特殊耐药机制，需检测四环素类、氟喹诺酮类等药物的敏感性。
3、重症肺炎患者
当支原体肺炎引发呼吸衰竭、胸腔积液等严重并发症时，药敏试验能缩短治疗周期。此时需联合检测β-内酰胺酶等指标，排除合并细菌感染可能，确保选择覆盖非典型病原体的高效药物。
对于初治的轻症呼吸道感染或无症状携带者，在规范使用多西环素、米诺环素等药物时可不强制进行药敏。但需注意，不同菌株对抗生素的敏感性存在地域差异，若治疗3天后体温未降或症状加重，应及时进行病原学检查。患者应严格遵医嘱完成疗程，避免自行更换药物导致耐药性产生。