左甲状腺素钠片的副作用在老年人群、心血管疾病患者、肾上腺功能不全者以及肝肾功能异常者中更易出现。该药物主要用于甲状腺功能减退的替代治疗，但若使用不当或存在特定基础疾病，可能引发不良反应。
1、老年人群
老年人因代谢率降低，药物清除速度减慢，易出现药物蓄积。同时可能合并其他慢性病需长期用药，如与抗凝药、降糖药联用时会增加相互作用风险。用药期间需严格监测促甲状腺激素水平，避免过量引发心悸、手抖等甲亢症状。
2、心血管疾病患者
甲状腺激素具有增强心肌收缩力和加快心率的作用，冠心病、心律失常患者对药物敏感性增高。过量用药可能诱发心绞痛、房颤等严重心脏事件，初始治疗时需采用更低剂量并逐步调整。
3、肾上腺功能不全者
原发性肾上腺皮质功能减退患者未补充糖皮质激素时，左甲状腺素钠可能诱发肾上腺危象。此类人群需先进行皮质激素替代治疗，待病情稳定后再开始甲状腺激素治疗。
4、肝肾功能异常者
严重肝功能不全者药物代谢能力下降，肾功能衰竭会影响药物排泄，两者均易导致血药浓度升高。需根据肌酐清除率等指标调整剂量，必要时延长给药间隔。
使用左甲状腺素钠片应严格遵循个体化原则，初始治疗从小剂量开始。所有患者在用药期间需定期复查甲状腺功能，治疗达标后仍需每6-12个月复查TSH水平。若出现胸痛、头痛、多汗、体重减轻等过量症状，应及时就诊调整剂量。