抗抑郁药的选择需结合患者的具体病情、身体情况、药物特性及不良反应等多方面因素，通常需考虑症状类型、药物副作用、共病情况、药物相互作用及既往治疗反应等。建议在医生指导下进行个体化选择，避免自行用药。
1、症状类型
不同抗抑郁药对症状的针对性存在差异。如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）适用于伴有焦虑、失眠的抑郁患者；5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）对伴有躯体疼痛症状者效果更显著。医生会根据患者的核心症状匹配合适药物，例如舍曲林对伴随强迫症状的抑郁症更具优势。
2、药物副作用
需评估患者的耐受程度和基础疾病。三环类抗抑郁药可能加重青光眼和前列腺增生患者的症状，此类人群更适合米氮平等镇静作用较强的药物。年轻患者使用帕罗西汀时需警惕性功能障碍等不良反应，而老年患者则需注意文拉法辛可能升高血压的风险。
3、共病情况
合并心血管疾病者应避免使用曲唑酮等可能引发体位性低血压的药物；癫痫患者需慎用安非他酮；肝功能异常者需调整度洛西汀的剂量。对于合并糖尿病的患者，米氮平可能加重代谢异常，此时可优先考虑艾司西酞普兰。
4、药物相互作用
氟西汀与华法林合用时需严密监测凝血功能，西酞普兰与奥美拉唑联用可能增加QT间期延长风险。正在服用单胺氧化酶抑制剂的患者必须严格避免使用其他类型抗抑郁药，需间隔至少14天药物清洗期。
5、治疗史反应
既往对艾司西酞普兰治疗有效的复发患者可继续沿用原方案；若曾出现舍曲林耐药，可尝试伏硫西汀等新型药物。治疗过程中需进行PHQ-9量表评估，通常建议足量足疗程治疗4-6周再评估疗效，无效时可考虑增效治疗或换药。
患者就诊时应详细提供既往用药史、过敏史及合并疾病信息。治疗期间需遵医嘱定期复诊，配合进行血药浓度监测和心电图检查，切勿擅自调整剂量或突然停药。若出现严重不良反应如5-羟色胺综合征（表现为高热、震颤、意识模糊等），应立即停药并急诊处理。