左侧精索静脉曲张不一定必须手术，具体是否需要手术需根据病情严重程度、症状表现以及是否存在生育需求等因素综合判断。
1、病情较轻且无症状
若患者无明显不适症状，且精索静脉曲张程度较轻（如临床I级或II级），通常不需要立即手术。此时可优先选择保守治疗，如避免久站、穿着阴囊托带或使用非甾体抗炎药缓解局部坠胀感。日常注意减少腹压增高的动作（如举重、长期咳嗽等），并定期复查超声监测病情变化。
2、症状明显或影响生育
若患者出现阴囊持续疼痛、坠胀感且影响正常生活，或精液质量异常导致不育，则建议手术治疗。手术方式包括腹腔镜精索静脉高位结扎术、显微镜下精索静脉结扎术等，可有效改善静脉回流，缓解症状并提高精子活力。对于青少年患者，若存在睾丸体积缩小等发育异常表现，也需考虑手术干预。
3、并发症风险较高
若精索静脉曲张程度达到临床III级，或伴有睾丸萎缩、静脉血栓形成倾向，通常需积极手术以防止睾丸功能进行性损害。术后需遵医嘱进行恢复训练，避免剧烈运动1-2个月，并定期复查精索静脉超声和精液分析。
左侧精索静脉曲张的治疗方案需根据个体情况制定。建议患者前往泌尿外科就诊，通过体格检查、阴囊超声和精液分析等评估病情，在医生指导下选择观察、药物治疗或手术等针对性处理措施。术后需保持伤口清洁干燥，出现发热或伤口渗液等情况应及时复诊。