子宫腺肌症引起的痛经是否需要手术，通常需根据病情严重程度、患者年龄及生育需求等综合评估。若出现药物治疗无效、症状严重影响生活、子宫明显增大或合并其他病变时，可能需要考虑手术治疗。
1、药物治疗无效
若长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、短效避孕药（如炔雌醇环丙孕酮片）或促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）后，痛经仍无法缓解甚至加重，可能需手术干预。部分患者可能出现药物不耐受或副作用明显的情况。
2、症状严重影响生活质量
当痛经导致每月持续数日无法正常活动、需频繁请假或伴随严重贫血（血红蛋白低于60g/L）时，提示疾病进展。此类患者常伴有月经量过多、经期延长及非经期盆腔疼痛。
3、子宫体积明显增大
超声显示子宫超过孕10周大小（子宫长径＞12cm）或腺肌瘤直径＞5cm时，可能压迫膀胱直肠引发尿频、便秘等症状。此类结构异常易导致痛经进行性加重，保守治疗往往效果有限。
4、合并其他病变
约30%患者同时存在子宫内膜异位症或复发性卵巢巧克力囊肿。若合并深部浸润型内异症病灶或反复囊肿破裂，手术可同步处理多发病灶，避免多次手术创伤。
5、无生育需求且拒绝保守治疗
对于已完成生育、年龄＞40岁且拒绝长期药物管理的患者，可选择子宫切除术以达到根治目的。但需充分告知术后丧失生育能力及更年期提前风险。
建议痛经评分达到中度以上（视觉模拟评分VAS≥4分）或伴随月经相关血红蛋白进行性下降时，及时至妇科就诊。医生会通过超声、MRI及肿瘤标志物检查评估病灶范围，制定个体化治疗方案，切勿自行判断手术指征。