子宫腺肌症合并贫血是否需要手术需根据患者具体情况综合判断，并非必须进行手术治疗。若症状较轻或患者有生育需求，通常优先选择非手术方案；若病情严重且无生育需求，可考虑手术治疗。
1、病情严重程度
若患者出现严重痛经、经量过多且药物治疗无效，或子宫明显增大压迫周围器官，可能需要手术干预。例如，子宫切除术适用于无生育需求且症状严重的患者，而病灶切除术可能保留生育功能。贫血程度也需评估，若血红蛋白低于60g/L或出现心慌、乏力等明显症状，需及时纠正贫血后再评估手术必要性。
2、患者生育需求
对于有生育计划的患者，即使合并贫血，通常优先尝试药物治疗。例如，口服地屈孕酮、注射促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等可缩小病灶，同时配合琥珀酸亚铁片、多糖铁复合物胶囊等纠正贫血。若药物治疗效果不佳，再考虑保留子宫的手术方案。
3、贫血治疗情况
合并贫血时需先纠正血红蛋白水平，避免手术风险增加。除铁剂外，可增加富含铁元素的食物如瘦肉、动物肝脏，并补充维生素C促进铁吸收。若贫血由月经量过多导致，可采用左炔诺孕酮宫内缓释系统减少出血，必要时行子宫内膜切除术。
建议患者及时到妇科门诊进行超声、血常规等检查，医生会根据年龄、症状、生育需求等制定个体化方案。治疗期间需定期复查血红蛋白和子宫超声，避免自行停药或拖延治疗，以防贫血加重或病灶进展。