痔疮是否需要手术取决于病情严重程度和保守治疗效果。若经过规范保守治疗无效或出现严重并发症时，通常需要考虑手术治疗，但多数患者通过调整生活方式和用药即可缓解症状。
1、保守治疗无效
对于长期便血、疼痛反复发作且外用马应龙痔疮膏、口服地奥司明片等药物仍无法缓解的患者，可能需要行吻合器痔上黏膜环切术。这类手术通过阻断痔核血供达到治疗效果，术后恢复期约2周。
2、痔核脱垂嵌顿
当内痔痔核脱出肛门外无法回纳，形成局部水肿甚至坏死时，需急诊行外剥内扎术。数据显示约15%的Ⅲ-Ⅳ度痔疮患者最终需要手术治疗，术后需配合高锰酸钾坐浴促进创面愈合。
3、反复大量出血
对于持续性出血导致贫血（血红蛋白小于90g/L）的患者，建议行硬化剂注射术或超声引导下痔动脉结扎术。这类微创手术出血少，住院时间通常不超过3天。
建议痔疮患者在出现排便困难时避免过度用力，每日温水坐浴2次可改善局部血液循环。若保守治疗3个月症状无改善，或出现肛门坠胀感持续加重、痔核体积明显增大等情况，应及时到肛肠专科就诊评估手术指征。术后需保持每日膳食纤维摄入量25-30克，预防便秘导致复发。