痔疮便血严重不一定必须手术，需根据具体情况选择治疗方案。通常保守治疗无效、反复发作或伴随严重并发症时，医生会建议手术治疗。
1、保守治疗
痔疮出血急性期可遵医嘱使用地奥司明片改善静脉回流，配合痔疮栓局部止血。若存在排便困难，可短期使用乳果糖口服溶液软化粪便，同时用高锰酸钾溶液坐浴促进肛周血液循环。多数患者经规范用药后出血可得到控制。
2、手术治疗
当痔核脱出无法回纳、形成嵌顿痔或反复大量出血导致贫血时，需考虑吻合器痔上黏膜环切术、血栓外痔剥离术等手术方式。术后需保持肛周清洁，避免久坐久站，通常恢复期为2-4周。
痔疮患者应避免食用辣椒、酒精等刺激性食物，每日保证1500ml以上饮水量。排便后建议用温水清洗肛门，避免用力擦拭。若出现持续出血、肛门剧烈疼痛或发热等症状，需立即到肛肠科就诊，通过肛门指诊和肛门镜明确病情进展。