原位癌是否必须手术治疗通常需要根据患者的具体情况判断，多数情况下手术是首选治疗方案，但也存在其他替代方法。原位癌属于早期癌变，癌细胞局限于上皮层内未发生浸润，及时干预可有效控制病情。
1、手术切除
手术是治疗原位癌的主要方式，通过完整切除病灶可获得较高治愈率。对于乳腺导管原位癌常采用保乳手术，宫颈原位癌多行宫颈锥切术，皮肤原位癌可通过Mohs显微外科手术精准切除。术后需根据病理结果决定是否联合其他治疗。
2、放射治疗
适用于不宜手术的特殊部位肿瘤或身体状况无法耐受手术者。如前列腺原位癌可采用近距离放疗，部分宫颈原位癌患者可接受体外放射治疗。该方法通过高能射线破坏癌细胞DNA结构，控制局部病灶发展。
3、光动力疗法
适用于表浅部位如皮肤、口腔等处的原位癌。通过光敏剂联合特定波长光照产生单态氧杀伤癌细胞，具有创伤小、恢复快的优势，对老年患者或合并基础疾病者较为适用。
治疗方案需综合考量肿瘤部位、病理类型及患者耐受性。部分低危型原位癌在严密随访下可选择观察，但存在进展风险。建议患者及时至肿瘤专科就诊，通过病理活检、影像学检查明确分期，由多学科团队制定个体化治疗方案。治疗期间需定期复查，监测病情变化。