对于药物治疗无效的子宫腺肌症患者，是否需要手术通常需根据症状严重程度、生育需求以及是否存在并发症等综合评估。若症状严重影响生活质量或合并其他妇科疾病时，可能需要考虑手术治疗。
1、症状严重程度
当患者出现难以控制的痛经、月经量过多引发贫血，或子宫异常增大压迫周围器官时，药物治疗无效后常需手术干预。例如子宫超过孕12周大小或血红蛋白持续低于80g/L时，可通过子宫切除术或病灶切除术缓解症状。
2、生育需求
对于有生育要求的年轻患者，若药物治疗后仍存在不孕或反复流产，可考虑行子宫腺肌症病灶切除术。但需注意此类保守性手术存在术后复发风险，约30%患者可能在5年内症状再现。
3、合并症情况
若同时存在子宫内膜异位症、子宫肌瘤等盆腔病变，或超声提示病灶短期内快速增大怀疑恶变时，建议手术探查明确诊断。腹腔镜或开腹手术既能切除病灶，又可获取病理标本排除恶性病变。
治疗方式的选择需结合患者年龄、生育计划及对生活质量的要求进行个体化决策。建议患者在妇科医生指导下完善超声、MRI等检查，充分了解不同术式的适应症和潜在风险后，选择最适合自身情况的治疗方案。术后仍需定期复查监测病情变化。