腰椎滑脱是否必须手术需要根据病情严重程度和症状进行综合判断，通常存在个体差异。多数患者经保守治疗可有效缓解症状，少数病情较重者需考虑手术干预。
1、病情较轻且无症状
部分患者腰椎滑脱程度较轻且未引发明显症状，通常无需手术治疗。这类患者可通过加强腰背肌锻炼、使用支具固定等方式稳定腰椎，并定期复查观察病情变化。日常生活中需避免久坐久站、弯腰负重等行为，防止滑脱加重。
2、病情较重或保守治疗无效
若患者出现持续性腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行等症状，且经3-6个月规范保守治疗无效，可能需要手术治疗。当滑脱导致神经严重受压、椎管狭窄或脊柱失稳时，医生可能会建议椎间融合术、椎弓根螺钉固定术等术式恢复脊柱序列，解除神经压迫。
出现腰椎滑脱症状建议尽早就诊骨科，通过X线、CT或MRI检查明确滑脱分度及神经受压情况。治疗期间需保持充足休息，遵医嘱进行康复训练，术后患者需严格佩戴腰围并逐步恢复活动，定期复查评估脊柱稳定性。