腰椎管狭窄不一定必须手术，通常需要根据病情严重程度选择治疗方法。多数患者可通过保守治疗缓解症状，仅部分症状严重或保守治疗无效的患者需考虑手术干预。
1、病情较轻时可保守治疗
对于症状轻微、对日常生活影响较小的患者，可优先选择非手术治疗。常用方法包括遵医嘱服用塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片等药物缓解疼痛，结合牵引、理疗等物理治疗改善局部血液循环。日常生活中注意避免久坐、弯腰负重，适当进行腰背肌锻炼有助于延缓病情进展。
2、病情严重时需手术治疗
当出现进行性加重的下肢无力、大小便功能障碍，或保守治疗3-6个月无效且严重影响生活质量时，需考虑椎管减压术、椎间融合术等手术方式。手术主要目的是解除神经压迫、重建脊柱稳定性，术后需配合康复训练恢复功能。
出现下肢麻木、间歇性跛行等症状时应尽早就诊，由骨科医生通过影像学检查评估椎管狭窄程度。治疗方案需综合考虑年龄、基础疾病、神经功能状态等因素，患者切勿自行判断是否需手术，以免延误治疗时机或过度治疗。