上皮内瘤变是否需要手术切除需根据病变的级别、部位以及患者的具体情况综合判断。低级别病变可能无需立即手术，而高级别病变通常需要干预。
1、低级别上皮内瘤变
此类病变属于轻度异型增生，癌变风险较低。例如宫颈或胃肠道的低级别病变，若无症状且范围局限，可通过定期随访观察，部分病例可能在消除炎症等诱因后自行消退。此阶段建议每3-6个月进行病理复查，同时调整生活方式，如戒烟、控制胃食管反流等。
2、高级别上皮内瘤变
这类病变属于癌前病变，具有较高恶变风险。以宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）为例，约60%可能在10年内进展为浸润癌。此时需行宫颈锥切术或环形电切术（LEEP），既能明确诊断又可达到治疗目的。消化道高级别病变则建议内镜下黏膜剥离术（ESD），完整切除病变组织。
发现上皮内瘤变后，应及时携带完整病理报告至肿瘤科或相关专科就诊。医生会结合病变部位、范围、患者年龄及生育需求制定方案，部分特殊部位如声带需优先考虑功能保护。术后仍需按医嘱定期复查，监测有无复发或进展。